HEMOSTASIA

HEMORRAGIA  
Salida de sangre del sistema vascular a través de una solución de continuidad  

• Arterial (roja, a presión, pulsátil)  
• Venosa (más oscura, salida contínua, homogénea)  
• Capilar (salida contínua en pequeñas cantidades)

HEMOSTASIA  

Es el proceso mediante el cual se cohibe el sangrado de una herida.  

• Normal o fisiológica : Conjunto de mecanismos fisiológicos dirigidos a impedir que la sangre se extravase  
• Quirúrgica : Procedimientos técnicos que el cirujano emplea para controlar la hemorragia en el acto quirúrgico                   

TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRURGICA  

Hemostasia Preventiva  

• Sobre miembros 
• Torniquetes, banda esmarch  
• Sobre vísceras 
• Pinzamientos (clamps), ligadura provisional  
• Infiltración con Vasoconstrictor  

 

Hemostasia Curativa  

• Hemostasia Temporal  
• Hemostasia Definitiva

HEMOSTASIA PREVENTIVA

Infiltración con vasoconstrictor 

1. Disminuir sangramiento  
2. Prolongar duración anestesia  
3. Disminuir toxicidad

HEMOSTASIA TEMPORAL  

Consiste en medios mecánicos:  

Presión:  

• Digital (dedo – vaso sangrante)  
• Compresión directa (sobre la herida sangrante)  
• Compresión indirecta (en el trayecto de los vasos)  
• Por pinzamiento

HEMOSTASIA DEFINITIVA  

Se logra al obliterar los vasos sangrantes o al reconstruir la solución de continuidad de sus paredes                                   

Ligaduras

• Hilos
• Clips o grapas

Termicas

• Electrica
• Frio
• Laser
• Ultrasonico
• Radiofrecuencia
• Argon plasma

Topicos

• Cera de huso
• Metodos químicos
• Colas quirúrgicas
• Biologicas
• Otras

LIGADURAS HILOS  

Indicado en vasos de diámetro mayor a 2 mm  

No ligar en bloque arterias y venas por riesgo fistulas arteriovenosas  

Tipos:  

• Simple  
• Transfiixante (arterias grandes para evitar deslizamiento)  
• Por sutura (defecto lateral en la pared de un vaso o tejidos muy vascularizados)  

 Tipo sutura  

• No absorbibles (lino) menor reacción tisular  
• Absorbibles (vicryl) 

LIGADURAS CLIPS O GRAPAS  

Se colocan con pinzas o engrapadoras para obliterar vasos.

Muy útil en zonas de difícil acceso.  

Tipos:  

• Titanio  
• Plástico (endoclose)  
• Material Reabsorvible (acido poliglicólico o pliláctico)

 

TERMICA ELÉCTRICA  

Corriente eléctrica alterna de alta frecuencia Corriente eléctrica (flujo electrones)

Dificultad a su paso por los tejidos

Cede energía como calor Flujo electrones retornan a la tierra por camino de menor resistencia                   

 

TERMICA ELECTROCIRUGÍA  

Unidad electroquirúrgica:  

Generador de RF de alta potencia y alta frecuencia  

Electrodo activo manejado por el cirujano  

Electrodo de retorno del paciente o de dispersión  

Según tipo de electrodo utilizado  

• Monopolar  
• Bipolar

 

TERMICA ELECTROBISTURI

Principio de la cirugía  

• Cortar: Líquido intracelular se calienta rápidamente, que la presión del vapor rompe la mb
• Coagular: El tejido se calienta lentamente. El líquido exterior e interior de las células se evapora sin destruir las paredes. El tejido se encoge y los vasos se obliteran

 

 

Monopolar

Cirujano - electrodo monopolar activo por el efecto que fluye la corriente de AF hasta el electrodo neutro o placa de toma de tierra.

 

 

 

 

     Bipolar

Utiliza dos electrodos activos iguales

La corriente circula por una de las hojas de las pinzas, atraviesa el tejido y pasa a la otra hoja cerrando el circuito

 

 

 

 

 

 

 

TERMICA LIGASURE  
Generador Bipolar  
Sella los vasos hasta de 7 mm con salida de corriente de alta frecuencia y bajo voltaje   Desnaturalización colágeno y elastina con fusión intima  
Mide la impedancia tisular y administra la energía adecuada, parando en forma automática   Mínima lesión térmica fuera de las pinzas


TERMICA FRÍO Criocirugía  
Aplicación terapéutica de frío para congelar tejidos  
Produce necrosis tisular limitada y selectiva  
Se necesitan -20º - -40º C  
Mínimo daño tejidos vecinos  
Nitrogeno líquido (-196º C)  
Hemostasia: formación microtrombos y lesión endotelio

 

 

 

 

 

TERMICA LASER  

Multifunción:  

Cortar  

Coagular  

Vaporizar  

Soldar  

Destruir tejidos patológicamente pigmentados  

Más caro  

No evita las complicaciones del electrocauterio  

Tipos:  

•  Neodimio YAG (mayor penetración con coagulación destructiva - endoscopia)  
• Argón (lesión térmica superficial)  
• CO2 (calentamiento agua intracelular con explosión celular – Potenciador infección heridas)

TERMICA COAGULADOR DE ARGON  

Haz de argón direccional, sin cto a tº ambiente  

Gas inerte que actúa como puente eléctrico creando un túnel de gas ionizado por donde se desplaza la corriente al tejido  

Hemostasia rápida, homogénea, menor daño tisular y mejor capacidad de cicatrización   Penetración 2 – 3 mm  

Se activa a 1 cm del tejido






TERMICA ULTRASONIDO  
Depende de la propagación de ondas ultrasónicas  
La energía eléctrica es convertida por un transductor en energía mecánica, vibrándo el extremo del instrumento en cto con los tejidos, y ésta en térmica  
Tipos:  
Bisturi CAVITRON®  
Vibración produce cambios en la presión tisular fragmentando las células  
Selectivo tejidos con alto contenido de agua (Tu)  
Bisturi Ultrasónico

TERMICA RADIOFRECUENCIA (Cool-Tip)  
Corriente alterna a través tejido crea fricción molecular con aumento tº intracelular  
Destruye tejido a través generación calor y secundariamente genera hemostasia  
Uso en lesiones irresecables (Tu Hepáticos)  
Mide impedancia tejido administrando cantidad óptima 
                 





HEMOSTATICOS TOPICOS CERA DE HUESO  
No absorvible  
Compuesto por 88% cera abejas y 12% isopropil palmitato  
Efecto hemostático mecánico  
Desventajas: Inhibe la osteogénesis  
Aumenta la tasa de infección (altera la capacidad del hueso para eliminar bacterias, disminuyendo el nº necesario para producir osteomelitis  
Persiste como cuerpo extraño por años (reacción a células gigantes)  
                

 

 

HEMOSTATICOS TOPICOS OSTENEr   

Mezcla de copolímeros de óxido de alquenos solubles en agua  

Similar en presentación a cera de hueso  

Actúa igual que la cera de hueso  

Debe calentarse para alcanzar consistencia deseada  

NO aumenta tasa infección  

NO interfiere con cicatrización ósea  

NO genera respuesta inflamatoria

 

 

 

 

 

COLAS QUIRÚRGICAS  

1. BIOGLUE® (Cryolife)  

Adhesivo quirúrgico de albúmina bovina y glutaraldehido.  

Se aplica con pistola, solidifica 2-3 min  

Sellado mecánico  

Sobre sutura  

1. Glubran 2R (Cardiolink)  

Base cianoacrílica  

Propiedades hemostáticas y adhesivas  

Polimeriza en 90 seg  

Se elimina por hidrólisis  

Se utiliza para embolizaciones     

              

 

BIOLÓGICOS  

• Sellantes de Fibrina  

TISSUCOL®  

VIVOSTAT® 

• Basados en Colágeno  

Polvo de colágeno cristalino (AVITENE®)  

Hemostático de Colágeno absorvible (INSTAT®)  

Colágeno Modificado Microcristalino (SUPERSTAT®)  

Colágeno con Fibrinógeno y Trombina (TACHOSIL®)  

• Trombina Bovina  

FASTACT®  

FLOSEAL®                   

 

BIOLÓGICOS Sellantes de fibrina  

 

Agentes quirúrgicos y hemostáticos, derivados de productos del plasma humano  

Contiene Fibrinógeno, Trombina, Factor XIII, aprotinina y cloruro de Calcio  

Reproduce el paso final cascada coagulación formando un coágulo estable  

• Usos:  

Hemostasia (campo hemorrágico, suturas no apropiadas)  

Soporte de suturas  

Adhesión a tejidos (sellado anastomosis)  

• Propiedades adhesivas y hemostáticas  

TISSUCOL  

VIVOSTAT  

BERIBLAST

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 BIOLÓGICOS Basados en Colágeno  

• Polvo de colágeno cristalino (AVITENE®)  

Escasa actividad en superficies activamente sangrantes y marcada reactividad tisular  

• Hemostático de Colágeno absorvible (INSTAT®)  

Lámina flexible que proporciona una matriz para la adherencia plaquetaria y formación del coágulo   Indicado en hemostasia capilar, venosa y arterial en amplias áreas superficiales  

• Colágeno Modificado Microcristalino (SUPERSTAT®)  

Esponja hemostática autodisolvente, que interacciona con la sangre convirtiendo rápidamente el fibrinógeno en fibrina por interacción cadenas colágenos con fibrinógeno  

• Colágeno con Fibrinógeno y Trombina (TACHOSIL®)  

Esponja formada por un soporte de colágeno que en su superficie contiene fibrinógeno y trombina

BIOLÓGICOS Trombina Bovina  

1. FASTACT®  

Compuesto de factores bovinos: II, VII, IX, X  
Catalizador formación coágulo  
Control hemorragia entre 3 y 5 segundos  
Funciona en pacientes tratados con anticoagulantes  

1. FLOSEAL®  

Matriz de gelatina y trombina bovina que actúa directamente sobre el fibrinógeno  
Gel que se aplica sobre una superficie sangrante  
Control hemorragia en 2 min  
Efectividad 97%

 

 

 

QUÍMICOS  

1. Celulosa Regenerada Oxidada (SURGICEL®)  

Celulosa oxidada y regenerada  

Gran afinidad por Hb en cto con sangre se convierte en masa gelatinosa que actúa como coágulo artificial  

Presentación:  

• Malla  
• Polvo  

No usar en defectos óseos  

Acción bacteriostática  

1. Gelita  

Gelatina Pura reabsorvible  

Rápida adhesión de las plaquetas a su superficie

 

1. Subgalato de Bismuto  

Sal básica, insoluble, de un metal pesado, color amarillo  

Activa el factor XII de la coagulación  

Antiséptico y astringente  

Uso masivo en ORL  

1. Nitrato de Plata  

Sal inorgánica corrosiva, antiséptica  

Presentación en barra  

Cauterización

 

OTROS  

1. Agentes Antifibrinolíticos  

• Aprotinina (TRASYLOL®)  

Inhibidor de proteasas como la plasmina y calicreína, afectando fibrinolisis  

Cirugía cardíaca  

 

1. Análogos de la Lisina  

• Acido Aminocaproico (CAPROLISIN®)  

Inhibe actividad proteolítica plasmina por unión competitiva a receptores de lisina del plasminógenos y la plasmina   Inhibe la conversión de plasminógeno en plasmina  

• Acido Tranexámico (ESPERCIL®, CYCLOKAPRON®)  

Análogo 6 a 10 veces más potente  

Factor VII Recombinante Activado