Salida de sangre del sistema vascular a través de una solución de continuidad
- Arterial (roja, a presión, pulsátil)
- Venosa (más oscura, salida contínua, homogénea)
- Capilar (salida contínua en pequeñas cantidades)
HEMOSTASIA
Es el proceso mediante el cual se cohibe el sangrado de una herida.
- Normal o fisiológica : Conjunto de mecanismos fisiológicos dirigidos a impedir que la sangre se extravase
- Quirúrgica : Procedimientos técnicos que el cirujano emplea para controlar la hemorragia en el acto quirúrgico
TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRURGICA
Hemostasia Preventiva
- Sobre miembros
- Torniquetes, banda esmarch
- Sobre vísceras
- Pinzamientos (clamps), ligadura provisional
- Infiltración con Vasoconstrictor
Hemostasia Curativa
- Hemostasia Temporal
- Hemostasia Definitiva
HEMOSTASIA PREVENTIVA
Infiltración con vasoconstrictor
- Disminuir sangramiento
- Prolongar duración anestesia
- Disminuir toxicidad
HEMOSTASIA TEMPORAL
Consiste en medios mecánicos:
Presión: - Digital (dedo – vaso sangrante)
- Compresión directa (sobre la herida sangrante)
- Compresión indirecta (en el trayecto de los vasos)
- Por pinzamiento
HEMOSTASIA DEFINITIVA
Se logra al obliterar los vasos sangrantes o al reconstruir la solución de continuidad de sus paredes
Ligaduras
- Hilos
- Clips o grapas
Termicas
- Electrica
- Frio
- Laser
- Ultrasonico
- Radiofrecuencia
- Argon plasma
Topicos
- Cera de huso
- Metodos químicos
- Colas quirúrgicas
- Biologicas
- Otras
LIGADURAS HILOS
Indicado en vasos de diámetro mayor a 2 mm
No ligar en bloque arterias y venas por riesgo fistulas arteriovenosas
Tipos: - Simple
- Transfiixante (arterias grandes para evitar deslizamiento)
- Por sutura (defecto lateral en la pared de un vaso o tejidos muy vascularizados)
Tipo sutura
- No absorbibles (lino) menor reacción tisular
- Absorbibles (vicryl)
LIGADURAS CLIPS O GRAPAS
Se colocan con pinzas o engrapadoras para obliterar vasos.
Muy útil en zonas de difícil acceso.
Tipos:
- Titanio
- Plástico (endoclose)
- Material Reabsorvible (acido poliglicólico o pliláctico)
TERMICA ELÉCTRICA
Corriente eléctrica alterna de alta frecuencia Corriente eléctrica (flujo electrones)
Dificultad a su paso por los tejidos
Cede energía como calor Flujo electrones retornan a la tierra por camino de menor resistencia
TERMICA ELECTROCIRUGÍA
Unidad electroquirúrgica:
Generador de RF de alta potencia y alta frecuencia
Electrodo activo manejado por el cirujano
Electrodo de retorno del paciente o de dispersión
Según tipo de electrodo utilizado
- Monopolar
- Bipolar
TERMICA ELECTROBISTURI
Principio de la cirugía
- Cortar: Líquido intracelular se calienta rápidamente, que la presión del vapor rompe la mb
- Coagular: El tejido se calienta lentamente. El líquido exterior e interior de las células se evapora sin destruir las paredes. El tejido se encoge y los vasos se obliteran
Monopolar
Cirujano - electrodo monopolar activo por el efecto que fluye la corriente de AF hasta el electrodo neutro o placa de toma de tierra.
Utiliza dos electrodos activos iguales
La corriente circula por una de las hojas de las pinzas, atraviesa el tejido y pasa a la otra hoja cerrando el circuito
TERMICA LIGASURE
Generador Bipolar
Sella los vasos hasta de 7 mm con salida de corriente de alta frecuencia y bajo voltaje Desnaturalización colágeno y elastina con fusión intima Mide la impedancia tisular y administra la energía adecuada, parando en forma automática Mínima lesión térmica fuera de las pinzas
TERMICA FRÍO Criocirugía
Aplicación terapéutica de frío para congelar tejidos Produce necrosis tisular limitada y selectiva
Se necesitan -20º - -40º C
Mínimo daño tejidos vecinos
Nitrogeno líquido (-196º C)
Hemostasia: formación microtrombos y lesión endotelio
TERMICA LASER
Multifunción:
Cortar
Coagular
Vaporizar
Soldar
Destruir tejidos patológicamente pigmentados
Más caro
No evita las complicaciones del electrocauterio
Tipos:
- Neodimio YAG (mayor penetración con coagulación destructiva - endoscopia)
- Argón (lesión térmica superficial)
- CO2 (calentamiento agua intracelular con explosión celular – Potenciador infección heridas)
TERMICA COAGULADOR DE ARGON
Haz de argón direccional, sin cto a tº ambiente
Gas inerte que actúa como puente eléctrico creando un túnel de gas ionizado por donde se desplaza la corriente al tejido
Hemostasia rápida, homogénea, menor daño tisular y mejor capacidad de cicatrización Penetración 2 – 3 mm
Se activa a 1 cm del tejido
TERMICA ULTRASONIDO
Depende de la propagación de ondas ultrasónicas
La energía eléctrica es convertida por un transductor en energía mecánica, vibrándo el extremo del instrumento en cto con los tejidos, y ésta en térmica
Tipos:
Bisturi CAVITRON®
Vibración produce cambios en la presión tisular fragmentando las células
Selectivo tejidos con alto contenido de agua (Tu)
Bisturi Ultrasónico
TERMICA RADIOFRECUENCIA (Cool-Tip)
Corriente alterna a través tejido crea fricción molecular con aumento tº intracelular
Destruye tejido a través generación calor y secundariamente genera hemostasia
Uso en lesiones irresecables (Tu Hepáticos)
Mide impedancia tejido administrando cantidad óptima
HEMOSTATICOS TOPICOS CERA DE HUESO
No absorvible
Compuesto por 88% cera abejas y 12% isopropil palmitato
Efecto hemostático mecánico
Desventajas: Inhibe la osteogénesis
Aumenta la tasa de infección (altera la capacidad del hueso para eliminar bacterias, disminuyendo el nº necesario para producir osteomelitis
Persiste como cuerpo extraño por años (reacción a células gigantes)
TERMICA ULTRASONIDO
Depende de la propagación de ondas ultrasónicas
La energía eléctrica es convertida por un transductor en energía mecánica, vibrándo el extremo del instrumento en cto con los tejidos, y ésta en térmica Tipos:
Bisturi CAVITRON®
Vibración produce cambios en la presión tisular fragmentando las células
Selectivo tejidos con alto contenido de agua (Tu)
Bisturi Ultrasónico
TERMICA RADIOFRECUENCIA (Cool-Tip)
Corriente alterna a través tejido crea fricción molecular con aumento tº intracelular Destruye tejido a través generación calor y secundariamente genera hemostasia
Uso en lesiones irresecables (Tu Hepáticos)
Mide impedancia tejido administrando cantidad óptima
HEMOSTATICOS TOPICOS CERA DE HUESO
No absorvible Compuesto por 88% cera abejas y 12% isopropil palmitato
Efecto hemostático mecánico
Desventajas: Inhibe la osteogénesis
Aumenta la tasa de infección (altera la capacidad del hueso para eliminar bacterias, disminuyendo el nº necesario para producir osteomelitis
Persiste como cuerpo extraño por años (reacción a células gigantes)
HEMOSTATICOS TOPICOS OSTENEr
Mezcla de copolímeros de óxido de alquenos solubles en agua
Similar en presentación a cera de hueso
Actúa igual que la cera de hueso
Debe calentarse para alcanzar consistencia deseada
NO aumenta tasa infección
NO interfiere con cicatrización ósea
NO genera respuesta inflamatoria
COLAS QUIRÚRGICAS
- BIOGLUE® (Cryolife)
Adhesivo quirúrgico de albúmina bovina y glutaraldehido.
Se aplica con pistola, solidifica 2-3 min
Sellado mecánico
Sobre sutura
- Glubran 2R (Cardiolink)
Base cianoacrílica
Propiedades hemostáticas y adhesivas
Polimeriza en 90 seg
Se elimina por hidrólisis
Se utiliza para embolizaciones
BIOLÓGICOS
- Sellantes de Fibrina
TISSUCOL®
VIVOSTAT®
- Basados en Colágeno
Polvo de colágeno cristalino (AVITENE®)
Hemostático de Colágeno absorvible (INSTAT®)
Colágeno Modificado Microcristalino (SUPERSTAT®)
Colágeno con Fibrinógeno y Trombina (TACHOSIL®)
- Trombina Bovina
FASTACT®
FLOSEAL®
BIOLÓGICOS Sellantes de fibrina
Agentes quirúrgicos y hemostáticos, derivados de productos del plasma humano
Contiene Fibrinógeno, Trombina, Factor XIII, aprotinina y cloruro de Calcio
Reproduce el paso final cascada coagulación formando un coágulo estable
- Usos:
Hemostasia (campo hemorrágico, suturas no apropiadas)
Soporte de suturas
Adhesión a tejidos (sellado anastomosis)
- Propiedades adhesivas y hemostáticas
TISSUCOL
VIVOSTAT
BERIBLAST
BIOLÓGICOS Basados en Colágeno
- Polvo de colágeno cristalino (AVITENE®)
- Hemostático de Colágeno absorvible (INSTAT®)
- Colágeno Modificado Microcristalino (SUPERSTAT®)
- Colágeno con Fibrinógeno y Trombina (TACHOSIL®)
BIOLÓGICOS Trombina Bovina
- FASTACT®
Catalizador formación coágulo
Control hemorragia entre 3 y 5 segundos
Funciona en pacientes tratados con anticoagulantes - FLOSEAL®
Gel que se aplica sobre una superficie sangrante
Control hemorragia en 2 min
Efectividad 97%
QUÍMICOS
- Celulosa Regenerada Oxidada (SURGICEL®)
Celulosa oxidada y regenerada
Gran afinidad por Hb en cto con sangre se convierte en masa gelatinosa que actúa como coágulo artificial
Presentación:
- Malla
- Polvo
No usar en defectos óseos
Acción bacteriostática
- Gelita
Gelatina Pura reabsorvible
Rápida adhesión de las plaquetas a su superficie
- Subgalato de Bismuto
Sal básica, insoluble, de un metal pesado, color amarillo
Activa el factor XII de la coagulación
Antiséptico y astringente
Uso masivo en ORL
- Nitrato de Plata
Sal inorgánica corrosiva, antiséptica
Presentación en barra
Cauterización
OTROS
- Agentes Antifibrinolíticos
- Aprotinina (TRASYLOL®)
Inhibidor de proteasas como la plasmina y calicreína, afectando fibrinolisis
Cirugía cardíaca
- Análogos de la Lisina
- Acido Aminocaproico (CAPROLISIN®)
Inhibe actividad proteolítica plasmina por unión competitiva a receptores de lisina del plasminógenos y la plasmina Inhibe la conversión de plasminógeno en plasmina - Acido Tranexámico (ESPERCIL®, CYCLOKAPRON®)
Análogo 6 a 10 veces más potente
Factor VII Recombinante Activado
